【航医精品】麻醉科精品技术：经皮穿刺超声引导下神经射频消融术改善疼痛
多年来，贵州航天医院各科室紧跟医学前沿，不断强技术、补短板，大力开展新技术、新项目，完成了许多高精尖、高难度、本地区“首例”的技术，填补了医院医疗技术空白，满足了群众日益增长的医疗需求。 本期，我们将为大家带来麻醉科特色技术——经皮穿刺超声引导下神经射频消融术改善疼痛。 案例分享 患者在5年前无明显原因出现了头痛、头晕的症状，并伴呕吐（非喷射性）、流泪、畏光、眼部胀痛，在发作时无明显规律，持续发作时间也不固定（数分钟至数小时不等），曾经多次发作后被120送往医院进行急救，睡眠质量也因疼痛被长期困扰，辗转多地治疗后，效果仍不佳。某日，患者在我院麻醉科进行麻醉评估时，了解到我院疼痛门诊相关信息后，遂抱着试一试的态度进行咨询，在完善相关检查后，发现患者疼痛VAS（视觉模拟评分法）8-10分，诊断为：蝶腭神经痛。 在充分了解患者既往病史并征得患者及家属同意后，麻醉科专家团队为患者制定了经皮穿刺超声引导下神经射频消融术治疗方案，以低频超声探头逐级引导穿刺到腋腭窝处，通过0.8HZ,脉宽300ms，温度42℃的射频脉冲模式为患者进行治疗，经过3个周期（3分钟/周期）的治疗，患者表示疼痛明显缓解；在术中，患者无明显的不适，几乎无出血。 术后，患者抗神经痛药物服用剂量随着疼痛的减轻逐渐减量，在1月后复查，患者的疼痛已得到明显缓解，疼痛VAS（视觉模拟评分法）降至2-3分；3月后复查，VAS（视觉模拟评分法）降至1-2分，治疗效果良好。 贵州航天医院麻醉科是遵义地区率先开展经皮穿刺超声引导下神经射频消融术的科室之一，超声引导具有便捷、经济、无辐射、安全等优点，2024年已开展该技术90余例,接受治疗后的患者疼痛症状明显减轻，止痛药物服用逐渐减少甚至停用，生活质量得到了明显提升。 什么是经皮穿刺超声引导下 神经射频消融术 是一种在影像下精准定位并进行实时穿刺引导，利用射频消融仪行神经调节或毁损神经纤维的技术，主要用于治疗与神经相关的多种急慢性疼痛，结合了微创介入疗法和神经阻滞的优点，通过调节或阻断疼痛信号的传输，达到长期缓解疼痛的目的。 经皮穿刺超声引导下神经射频 消融术原理 射频消融技术主要包括射频热凝和射频脉冲调节两种。射频热凝是通过射频电流产生热能，使局部组织温度升高，当温度达到一定水平时（通常为60℃至70℃），可以造成神经纤维的变性或破坏，中断疼痛传导路径；射频脉冲调节是利用射频电极以脉冲的方式产生不连续的电流，改变局部电磁场对神经细胞产生调节作用，对神经细胞膜的离子通道和电荷调节，调节神经细胞的传导功能，从而达到改善疼痛的目的。通过超声波成像技术实时监测穿刺针位置，以提高治疗的精度和安全性。 经皮穿刺超声引导下神经射频 消融术优势 （一）适用于部分慢性疼痛患者服用镇痛药物疼痛缓解不明显、不能承受镇痛药物副作用、不愿意行开放性手术、心肺功能差不能耐受外科手术的病人。 （二）超声引导与C臂、DSA、CT引导相比较，具有移动方便、价格便宜、无辐射等优点，可实时观察穿刺针位置，清楚识别到靶点周围重要组织，避免不良反应的发生。 经皮穿刺超声引导下神经射频消融术作为一种微创、精准、有效的疼痛治疗方法，并且具有安全、经济、便捷及环保等特点。为众多饱受疼痛折磨的患者提供了新的治疗选项，特别是在传统药物管理和物理治疗效果不佳的情况下，展现出了独特的价值。 推荐 阅读 1.【航医精品】骨科精品技术：骨搬移技术（Ilizarov） 2.【航医精品】耳鼻喉科精品技术：鼻内镜下经鼻腔、鼻窦进路眶内肿物切除术 3.【航医精品】心胸外科精品技术：单孔胸腔镜技术治疗肺癌等胸部疾病 4.【航医精品】呼吸与危重症医学科精品技术介绍：放射性粒子植入技术治疗肺部恶性肿瘤 5.【航医精品】呼吸与危重症医学科精品技术二：支气管动脉栓塞术治疗咯血 6.【航医精品】呼吸与危重症医学科精品技术三：内科胸腔镜技术诊断和治疗胸腔疾病 7.【航医精品】呼吸与危重症医学科精品技术四：硬质支气管镜技术治疗气道内相关疾病 8.【航医精品】心血管内科精品技术——急性心肌梗死伴发室间隔穿孔微创介入封堵术 9.【航医精品】泌尿外科精品技术介绍——经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP） 10.贵州航天医院便民服务电话 贵州航天医院麻醉科 专家团队 李光才 麻醉科主任 主任医师 专业擅长：对围术期麻醉操作和管理及疑难危重病人的麻醉处置具有丰富的临床经验。 中国心胸血管麻醉学会(CSCTVA)创新与推广分会全国委员;贵州省麻醉学分会委员，贵州省麻醉质控中心委员，遵义市麻醉学分会副主任委员，遵义市医疗事故鉴定专家。毕业于遵义医学院，曾先后到四川大学华西医院、重庆医科大学附属医院、遵义医科大学附属医院的麻醉科培训学习。主持多项新技术、项目的临床应用，主持省部级科研课题一项，并顺利结题。发表论文10余篇。 王 勇 麻醉科教研室主任 副主任医师 专业擅长：从事临床麻醉及疼痛诊疗工作20余年，擅长急危重患者、疑难病例的麻醉和超声引导下血管穿刺及神经阻滞；对颈椎病、腰椎源性疼痛、肩周炎、骨性关节炎、筋膜炎、带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛等慢性疼痛以及顽固性失眠等的超声引导下精准可视化治疗具有丰富的临床经验。 中国疼痛康复产业技术创新联盟专家委员会委员，中国中医药信息学会疼痛学分会常务理事，遵义市医学会麻醉学分会第五届委员会委员，曾到湘雅医院和华西医院进行临床麻醉专项培训，参加“黔医人才计划”到北京宣武医院学习疼痛治疗。主持和参与市级科研3项，参编论著1部，参与在各种核心期刊上发表论文10余篇。 肖 旭 麻醉科 主任医师 专业擅长：长期从事小儿、老年骨科、介入手术、病理产科等临床麻醉手术工作。毕业于遵义医科大学临床麻醉专业，遵义市医学会麻醉学分会第五届委员会委员，参与市级科研项目多项，发表论文10余篇，其中北图核心1篇。 杜庆菊 麻醉科 副主任医师 专业擅长：从事临床麻醉工作30余年，熟练掌握各种急危重症患者的麻醉操和常见疼痛疾病的诊疗。毕业于苏州医学院临床医学专业，曾到北京宣武医院进行疼痛诊疗专项培训，发表论文多篇。 付志权 麻醉科 副主任医师 专业擅长：从事临床麻醉工作30余年，对各种临床麻醉、复苏及抢救有丰富经验；擅长急、危、重、小儿及高龄患者的麻醉及抢救工作；对颈胸段高位硬膜外麻醉与非插管全麻具有丰富的临床诊疗经验。毕业于遵义医学院临床医学系，遵义市医疗事故鉴定专家成员，曾在多地进修学习。 段玉屏 麻醉科 副主任医师 专业擅长：擅长疑难危重病人的麻醉处理及疼痛治疗。发表学术论文十余篇。毕业于遵义医学院麻醉专业，曾在重庆医科大学进修学习疼痛治疗。 朱昭平 麻醉科 副主任医师 专业擅长：从事临床麻醉工作20余年，有丰富的临床实践工作经验。对产科病人的麻醉、小儿麻醉、老年和危重患者的抢救及麻醉；对困难气道的处理具有丰富的临床经验。 遵义市医学会麻醉学分会第五届委员会常委。先后在遵义医学院、重庆医科大学麻醉科进修学习。在贵州省第一届临床麻醉岗位技能比赛中获得可视喉镜抢救气管插管一等奖和电子软镜气管插管二等奖，并获得岗位技能能手称号，发表学术论文数十篇。 贵州航天医院麻醉科简介 贵州航天医院麻醉科现有专业技术人员55人，其中高级职称11人。科室有手术间14间，分A、B两个区，拥有高级麻醉机10余台、多参数监护仪10余台，提供手术内及手术外各类麻醉项目。 • ✦ 专科特色 ✦ • （一）支气管内麻醉下的大容量双肺灌洗术 2008年，在贵州省内率先开展了支气管内麻醉下的大容量双肺灌洗术以治疗尘肺和蛋白沉积症等疾病，并取得了良好的经济效益和社会效益。 （二）自体血回输技术 2015年，开展了自体血回输技术，这个技术的开展，为抢救危重患者争取了宝贵的时间，减少了输异体血的风险。 （三）超声引导下的穿刺技术 2016年 我们开展了超声引导下的神经阻滞技术和中心静脉穿刺术，此技术的开展，为可视化麻醉打下了基础，同时也大大减少因盲目穿刺给患者带来的痛苦和风险。 （四）小儿先天性心脏疾病手术麻醉 （五）高频通气麻醉硬质气管镜下气道内各种手术及喉罩下各种治疗麻醉 （六）各种慢性疼痛的诊疗 冲击波治疗 银质针巡检 颈神经根脉冲射频调节术 DSA下的椎间盘胶原酶溶解术 • ✦ 诊疗范围 ✦ • （一）手术室内：除了常规手术的麻醉外，我科还开展了胸外科腔镜下肺癌食道癌根治术；泌尿外科腔镜下肾癌、前列腺癌、膀胱癌根治术；骨科髋关节、膝关节置换手术；神经外科颅内肿瘤切除术；肝胆外科左右肝切除、胰头癌根治术；普外科腔镜下结肠癌、直肠癌根治术；妇科宫颈癌、卵巢癌根治术；重症产科等大型四级手术的麻醉。 （二）手术室外： 1.气管镜室：与呼吸与危重症科合作，开展了高频通气麻醉硬质气管镜下气道内的各种手术及喉罩下各种治疗的麻醉,以及无痛纤支镜。 2.DSA：一是与心内科合作，开展了房（室）间隔缺损等介入手术的麻醉（主要是小儿先心病的治疗）；二是与神经内外科合作，开展了颅内动脉瘤栓塞术的麻醉；三是与肝胆外科合作，开展了无痛ERCP。 3.胃肠室：与消化内科合作，开展了无痛胃肠镜;。 4.人流室：与妇科合作，开展了无痛人流。 5产科：与产科合作，开展了无痛分娩。这些在手术室外开展的麻醉技术，为广大的人民群众提供了舒适、无痛、安全的麻醉服务。 （三）麻醉门诊：为手术室外的日间手术患者、无痛胃肠镜、无痛人流等患者提供手术及治疗前的麻醉评估，充分保障了这些患者的医疗安全。 （四）疼痛门诊： 1.各种慢性疼痛的治疗服务：主要有冲击波治疗、臭氧治疗、超声引导下的神经阻滞治疗等。 2.开展的三级手术：经皮穿刺超声引导下胸神经背根神经节、颈神经根脉冲射频调节术。 3.开展的四级手术：椎间盘胶原酶溶解术。
作 者：王 勇（麻醉科）
编 辑：陈 伟
一 审：李光才（麻醉科）
二 审：唐语蔚、刘 鑫
三 审：蒙昌耀
