【航医精品】心胸外科精品技术：单孔胸腔镜技术治疗肺癌等胸部疾病
近年来，贵州航天医院各科室紧跟医学前沿，不断强技术、补短板，大力开展新技术、新项目，完成了许多高精尖、高难度、本地区“首例”的技术，填补了医院医疗技术空白，满足了群众日益增长的医疗需求。 本期，我们将为大家带来心胸外科特色技术——单孔胸腔镜技术治疗胸部疾病。 案例分享 患者陈阿姨3年来长期遭受咳嗽、咳痰伴喘累、气促等的困扰，最近3月又新增了口干的症状，在了解到我院呼吸疾病诊治的相关信息后，前往我院呼吸与危重症医学科就诊，为明确患者病因，呼吸与危重症医学科进行了CT、肺穿刺病理诊断等相关检查后，诊断为：右上肺腺癌。 术前CT 肺穿刺病理诊断 为进一步控制患者病情、延长生存时间、提高生活质量，相关科室组织开展了多学科会诊（MDT）,结合患者的身体等指标，最终决定转入医院心胸外科。在经心胸外科专家团队的详细评估，并充分征求患者及家属意见后，为患者制定了单孔胸腔镜下右上肺癌根治术的方案。 术中 经过精心的术前准备，手术由心胸外科主任陈光春教授主刀，为患者成功切除了右上肺部肿瘤，切口仅3.5cm，出血量控制在50ml以内。术后，陈阿姨恢复较快，精神状态良好，切口疼痛轻，术后第3天便顺利出院。 术后CT 近年来，单孔胸腔镜技术以其独特的优势，在胸部疾病治疗中发挥着越来越重要的作用，不管是高龄、高危患者，还是年轻、复杂病例，都能提供有效的治疗方案，同时，多学科会诊（MDT）的应用也为患者提供了更加全面、个性化的治疗选择。未来，随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累，单孔胸腔镜技术将在更多患者中得到推广和应用，为胸部疾病患者带来更大的好处。 什么是单孔胸腔镜技术 单孔胸腔镜技术是微创手术的一种，通过长约3-5厘米的单一手术切口置入胸腔镜(摄像头），观察显示屏幕上胸腔病变部位情况，然后伸入手术器械、相互配合，进行手术切除病灶，应用于肺大泡、肺癌、胸外伤、手汗症等多种胸部疾病治疗。 单孔胸腔镜技术原理 胸腔镜是一种配备有高清晰度摄像系统的医疗设备，它能够将胸腔内的显微细节实时传输到显示器上，为医生提供清晰的手术视野，通过在患者腋下或适当位置放置一个单孔操作装置，该装置具有一个创口，用于插入胸腔镜和手术器械，在胸腔镜的支持下，完成切除肿瘤、移除异物、缝合伤口等多种复杂手术步骤。 单孔胸腔镜技术优势 （一）创伤小：单孔胸腔镜技术将传统手术中的多个切口简化为一个，显著减小了对胸壁的创伤，减少了手术中的出血量和术后的疼痛。 （二）恢复快：由于手术创伤小，患者术后恢复速度更快，住院时间也相应缩短，有效减轻了患者经济负担，提高了生活质量。 （三）美容效果好：采用隐蔽的切口和美容缝合技术，使得手术后的疤痕更加微小，符合现代患者对美观的追求。 （四）手术精度高：胸腔镜的高清晰度摄像系统为医生提供了清晰的手术视野，使得手术操作更加精确，减少了误伤正常组织的风险。 单孔胸腔镜技术已广泛应用于肺大泡、肺癌、胸外伤、手汗症等多种胸部疾病手术治疗，特别是在肺癌等恶性肿瘤的切除手术中，以单孔胸腔镜肺叶切除手术为例，相较于传统的开放式手术，单孔胸腔镜技术仅通过一个小孔，医生能准确定位并切除患者病变肺叶，并保护周围正常肺组织，在具有创伤小、恢复快、手术精度高等优势的同时，还有最大限度保障患者肺功能的完整。 贵州航天医院心胸外科 专家团队 陈光春 心胸外科主任 学科带头人 副主任医师 曾工作于陆军军医大学附属大坪医院等军队大型综合性三甲医院及全军唯一胸外科研究所。 临床擅长：从事胸外科临床工作约20余年，对食管癌、食管裂孔疝、反流性食管炎、肺结节、肺肿块、肺癌、血气胸、脓胸、纵隔肿瘤、胸腺瘤、重症肌无力、手汗症、胸部外伤等疾病的外科诊疗有丰富的临床经验。擅长电视胸腔镜肺癌根治术、食管癌根治术、纵膈肿瘤切除术等大型胸外科微创手术，特别擅长单孔胸腔镜微创手术，熟练掌握3D-技术引导下单孔胸腔镜肺段、亚段、联合亚段切除术、剑突下单孔胸腔镜纵膈肿瘤切除术等最先进的胸外科微创技术；设计并开展西南地区首例经左胸单孔辅助腹腔镜胃食管交界部癌微创手术。 中国医师协会手汗症专委会全国委员，吴阶平医学基金会交感神经外科专委会全国委员，重庆市中西医结合学会胸外科专委会常务委员，重庆市医学会微创专委会胸外科学组委员，重庆市医药生物技术协会肺癌防治专委会委员，重庆市医药生物技术协会食管癌防治专委会委员。 曾荣获重庆医科大学“受学生好评教师”称号和讲课比赛三等奖。发表学术论文10余篇，手汗症微创手术治疗有较大影响力，成功吸引全国各地300余名患者慕名前来就诊，2016年当选为中国医师协会胸外科分会手汗症全国专家组首批25位委员之一。 罗明洋 心胸外科 副主任医师 临床擅长：从事胸外科工作近20年，对胸部外伤、胸壁重建、气胸、脓胸、包裹性胸腔积液、肺结节、肺肿块、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸外科疾病的诊治具有丰富的临床经验，特别擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤的电视胸腔镜微创手术。 贵州航天医院心胸外科简介 心胸外科现有副主任医师2名，医学硕士4名。科室团队擅长电视胸腔镜肺癌根治术、电视胸腔镜食管癌根治术、电视胸腔镜纵膈肿瘤切除术等大型胸外科微创手术，设计并开展了西南地区首例经左胸单孔辅助腹腔镜胃食管交界部癌微创手术；手汗症微创手术治疗在全国有较大影响力，是中国医师协会手汗症专委会全国委员级别单位，吴阶平医学基金会交感神经外科专委会全国委员级别单位，已为全国10余个省、直辖市、自治区患者成功进行手术。并在食管癌、食管裂孔疝、反流性食管炎、肺结节、肺肿块、肺癌、血气胸、脓胸、纵隔肿瘤、胸腺瘤、重症肌无力、手汗症、胸部外伤等胸外科疾病的诊疗方面有着丰富的临床经验。 专科特色 （一）单孔胸腔镜技术 相比传统开胸手术以及很多医院的3孔或4孔胸腔镜手术，我院心胸外科仅行1个孔的单孔胸腔镜手术，创伤更小、疼痛更轻。 传统开胸切口 4孔胸腔镜 3孔胸腔镜 3cm单孔胸腔镜 （二）3D技术引导下亚肺叶精准微创切除术 3D技术在医学的应用，使精准医学变为可能。如图：右上肺9个结节，3D技术引导下，单孔胸腔镜RS2段切除＋流域法RS1bi＋RS3bi联合亚亚段切除，将9个肺结节一网打尽。如果没有3D技术指引，该患者只能被迫切除整个右肺上叶，而在3D技术指引下仅切除右肺上叶1/3左右。 （三）新辅助治疗后的肺癌微创根治术 偏晚期的肺癌手术机会渺茫，新辅助治疗（术前免疫、靶向、化疗等）可让患者重获根治性手术机会。如图：7.7cm左上肺癌，若直接手术，可能无法切除或被迫切除左全肺。新辅助免疫+化疗4个疗程后，病变由7.7cm缩小到4cm，在单孔胸腔镜下肺动脉成形完成左上肺癌根治术（左上肺叶切除+淋巴结清扫），不仅只切除了左上肺保留住了左下肺，而且术后病理检查显示术前用药后残存癌细胞比例仅残存6%，也就是说4cm肿块里面94%的组织已经没有癌细胞，远期疗效更佳。 （四）新辅助治疗后的胸腔镜微创食管癌、贲门癌根治术 与肺癌类似，偏晚期的食管及贲门癌手术机会渺茫，因为有了新辅助治疗（术前免疫、靶向、化疗等）而重获根治性手术机会。如图：中段食管癌，病变与周围血管等关系紧密，直接手术估计很难完整切除。3个疗程新辅助免疫+化疗后病变明显缩小，行颈胸腹切口胸腹腔镜联合微创手术后治愈。 （五）经剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤切除术 前纵隔肿瘤传统手术需全胸骨劈开，创伤大且疼痛剧烈。我科多采用剑突下胸腔镜手术，创伤小，疼痛轻微。如图：26岁女性，前上纵隔畸胎瘤，最大直径约7CM，与周围大血管关系紧密，经剑突下单孔胸腔镜手术成功切除。 传统全胸骨劈开， 恐怖！ 剑突下（“心窝子”）约4cm单孔胸腔镜 （六）手汗症微创手术 作为中国医师协会手汗症专委会全国委员级单位，参与全国手汗症诊疗技术优化及质量控制专家共识编写，手汗症微创手术治疗在全国有一定影响力，吸引全国各地患者慕名来院手术。 诊疗范围 主要开展胸部相关疾病的外科手术治疗及相关恶性肿瘤的全程治疗及管理（新辅助治疗、手术、辅助治疗等）。
作 者：陈光春（心胸外科）
编 辑：陈 伟
一 审：陈光春
二 审：唐语蔚、刘 鑫
三 审：蒙昌耀
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