近日，贵州航天医院心胸外科、麻醉科团队成功开展Tubeless单孔胸腔镜肺切除术，术中患者在麻醉下保持自主呼吸，无需进行气管插管。术后，患者在医务人员和家属的搀扶下走回病房，自述仅有轻微痛感，如同做了一次无痛胃镜一样。

患者廖先生因咳嗽伴胸部疼痛前来我院就诊，在为患者完善胸部CT检查后，发现患者存在右上肺结节，高度怀疑为恶性肿瘤，呼吸与危重症医学科、心胸外科、麻醉科等科室当即对患者情况进行多学科讨论（MDT），为患者制定了Tubeless单孔胸腔镜肺楔形切除手术方案，在充分征得患者及其家属同意后，手术按计划顺利实施。

术中患者仅插入喉罩，保留了自主呼吸，仅仅使用镇静药和镇痛药并辅以区域神经阻滞，未使用肌松药。手术结束时，廖先生即刻清醒并拔出喉罩，经PACU复苏观察后，由医务人员和家属扶着走回了病房。

术后第二天，患者出院时惊讶的说道：“这个技术真的很神奇，病房里的病友做的其他类型的肺切除手术，他们连床都下不了，我却轻松这么多，手术后都是自己走回的病房，也没感觉到有多痛，像做了一次无痛胃镜一样”。

传统胸外科的手术需要在大剂量镇静、镇痛、肌松药等全身麻醉下，实施双腔支气管插管来进行单肺正压通气，但气管插管所用的粗大双腔管可能会造成声带及气管损伤，引起咽喉部疼痛、咳嗽、气道异物感等术后呼吸道及肺部相关并发症。Tubeless技术也叫“无管技术”，是一种在加速康复外科（ERAS）理念指导下的全新的麻醉技术，与传统的双腔支气管插管全麻胸外科手术不同，在整个手术过程中，不需要进行气管插管，仅需使用喉罩，保留了患者自主呼吸，麻醉使用静脉复合辅以区域阻滞麻醉，减少50%阿片类镇痛药物的使用，几乎不使用肌松药。

与传统胸外科手术比较，Tubeless技术能最大限度减少双腔支气管全麻带来的并发症，包括减少呼吸机正压通气可能造成的压力性肺损伤、术后低氧血症发生率、患者气道损伤和咽喉部不适；此外，麻醉药物用量的减少，可以避免术后恶心呕吐、再灌注损伤、血栓形成、术后认知功能障碍、四肢和消化系统肌肉无力等副作用出现。简而言之，就是以更小的气道应激反应和最小的气道损伤实现精准麻醉，加速患者术后康复进程。

Tubeless胸外科手术一方面可以使患者更快恢复咳嗽排痰能力，减少肺部并发症，加快康复，提高生活质量；另一方面由于麻醉药用量、住院时间等的减少，患者因治疗产生的费用也会相应减少，在一定程度上减轻患者及家庭的经济负担。

原部队军医，曾工作于陆军军医大学附属大坪医院。中国医师协会手汗症专委会全国委员，重庆市中西医结合学会胸外科专委会常务委员，重庆市医学会微创专委会胸外科学组委员，重庆市医药生物技术协会肺癌、食管癌防治专委会委员。

专业擅长：从事临床工作近30年，对食管癌、食管裂孔疝、反流性食管炎、肺结节、肺癌、血气胸、脓胸、纵隔肿瘤、重症肌无力、手汗症、胸部外伤等的诊疗有丰富的临床经验；擅长电视胸腔镜肺癌根治术、食管癌根治术、纵膈肿瘤切除术等微创手术；特别擅长单孔胸腔镜微创手术、3D-技术引导下肺段、亚段切除术等最先进的微创技术；手汗症微创手术治疗成功吸引全国10多个省约300名患者慕名前来就诊。

专业擅长：对围术期麻醉操作和管理及疑难危重病人的麻醉处置具有丰富的临床经验。

中国心胸血管麻醉学会(CSCTVA)创新与推广分会全国委员;贵州省麻醉学分会委员，贵州省麻醉质控中心委员，遵义市麻醉学分会副主任委员，遵义市医疗事故鉴定专家。毕业于遵义医学院，曾先后到四川大学华西医院、重庆医科大学附属医院、遵义医科大学附属医院的麻醉科培训学习。主持多项新技术、项目的临床应用，主持省部级科研课题一项，并顺利结题。发表论文10余篇。

专业擅长：从事临床麻醉及疼痛诊疗工作约20余年，擅长急危重患者、疑难病例的麻醉和超声引导下血管穿刺及神经阻滞；对颈椎病、腰椎源性疼痛、肩周炎、骨性关节炎、筋膜炎、带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛等慢性疼痛以及顽固性失眠等的超声引导下精准可视化治疗具有丰富的临床经验。

中国疼痛康复产业技术创新联盟专家委员会委员，中国中医药信息学会疼痛学分会常务理事，遵义市医学会麻醉学分会第五届委员会委员，曾到湘雅医院和华西医院进行临床麻醉专项培训，参加“黔医人才计划”到北京宣武医院学习疼痛治疗。主持和参与市级科研3项，参编论著1部，参与在各种核心期刊上发表论文10余篇。

临床擅长：擅长老年及小儿手术麻醉，心胸外科手术麻醉，机器人手术麻醉。

毕业于重庆医科大学麻醉专业，2021年于中国人民解放军总医院完成麻醉规范化培训。

心胸外科现有副主任医师2名，医学硕士4名。科室团队擅长电视胸腔镜肺癌根治术、电视胸腔镜食管癌根治术、电视胸腔镜纵膈肿瘤切除术等大型胸外科微创手术，设计并开展了西南地区首例经左胸单孔辅助腹腔镜胃食管交界部癌微创手术；手汗症微创手术治疗在全国有较大影响力，是中国医师协会手汗症专委会全国委员级别单位，吴阶平医学基金会交感神经外科专委会全国委员级别单位，已为全国10余个省、直辖市、自治区患者成功进行手术。并在食管癌、食管裂孔疝、反流性食管炎、肺结节、肺肿块、肺癌、血气胸、脓胸、纵隔肿瘤、胸腺瘤、重症肌无力、手汗症、胸部外伤等胸外科疾病的诊疗方面有着丰富的临床经验。

（一）单孔胸腔镜技术

相比传统开胸手术以及很多医院的3孔或4孔胸腔镜手术，我科仅行1个孔的单孔胸腔镜手术，创伤更小、疼痛更轻。

（二）3D技术引导下亚肺叶精准微创切除术

3D技术在医学的应用，使精准医学变为可能。如图：右上肺9个结节，3D技术引导下，单孔胸腔镜RS2段切除＋流域法RS1bi＋RS3bi联合亚亚段切除，将9个肺结节一网打尽。如果没有3D技术指引，该患者只能被迫切除整个右肺上叶，而在3D技术指引下仅切除右肺上叶1/3左右。

（三）新辅助治疗后的肺癌微创根治术

偏晚期的肺癌手术机会渺茫，新辅助治疗（术前免疫、靶向、化疗等）可让患者重获根治性手术机会。如图：7.7cm左上肺癌，若直接手术，可能无法切除或被迫切除左全肺。新辅助免疫+化疗4个疗程后，病变由7.7cm缩小到4cm，在单孔胸腔镜下肺动脉成形完成左上肺癌根治术（左上肺叶切除+淋巴结清扫），不仅只切除了左上肺保留住了左下肺，而且术后病理检查显示术前用药后残存癌细胞比例仅残存6%，也就是说4cm肿块里面94%的组织已经没有癌细胞，远期疗效更佳。

（四）新辅助治疗后的胸腔镜微创食管癌、贲门癌根治术

与肺癌类似，偏晚期的食管及贲门癌手术机会渺茫，因为有了新辅助治疗（术前免疫、靶向、化疗等）而重获根治性手术机会。如图：中段食管癌，病变与周围血管等关系紧密，直接手术估计很难完整切除。3个疗程新辅助免疫+化疗后病变明显缩小，行颈胸腹切口胸腹腔镜联合微创手术后治愈。

（五）经剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤切除术

前纵隔肿瘤传统手术需全胸骨劈开，创伤大且疼痛剧烈。我科多采用剑突下胸腔镜手术，创伤小，疼痛轻微。如图：26岁女性，前上纵隔畸胎瘤，最大直径约7CM，与周围大血管关系紧密，经剑突下单孔胸腔镜手术成功切除。

（六）手汗症微创手术

作为中国医师协会手汗症专委会全国委员级单位，参与全国手汗症诊疗技术优化及质量控制专家共识编写，手汗症微创手术治疗在全国有一定影响力，吸引全国各地患者慕名来院手术。

贵州航天医院麻醉科现有专业技术人员55人，其中高级职称11人。科室有手术间14间，分A、B两个区，每个手术间都配备有高级麻醉机、多参数麻醉监护仪等设备。

（一）支气管内麻醉下的大容量双肺灌洗术

2008年，在贵州省内率先开展了支气管内麻醉下的大容量双肺灌洗术以治疗尘肺和蛋白沉积症等疾病，并取得了良好的经济效益和社会效益。

（二）自体血回输技术

2015年，开展了自体血回输技术，这个技术的开展，为抢救危重患者争取了宝贵的时间，减少了输异体血的风险。

（三）超声引导下的穿剌技术

2016年 开展了超声引导下的神经阻滞技术和中心静脉穿刺术，此技术的开展，为可视化麻醉打下了基础，同时也大大减少因盲目穿刺给患者带来的痛苦和风险。

（四）小儿先天性心脏疾病手术麻醉

（五）高频通气麻醉硬质气管镜下气道内各种手术及喉罩下各种治疗麻醉

（六）各种慢性疼痛的诊疗

（一）手术室内：除了常规手术的麻醉外，我科还开展了胸外科腔镜下肺癌食道癌根治术；泌尿外科腔镜下肾癌、前列腺癌、膀胱癌根治术；骨科髋关节、膝关节置换手术；神经外科颅内肿瘤切除术；肝胆外科左右肝切除、胰头癌根治术；普外科腔镜下结肠癌、直肠癌根治术；妇科宫颈癌、卵巢癌根治术；重症产科等大型四级手术的麻醉。

（二）手术室外：

1.气管镜室：与呼吸与危重症科合作，开展了高频通气麻醉硬质气管镜下气道内的各种手术及喉罩下各种治疗的麻醉,以及无痛纤支镜。

2.DSA：一是与心内科合作，开展了房（室）间隔缺损等介入手术的麻醉（主要是小儿先心病的治疗）；二是与神经内外科合作，开展了颅内动脉瘤栓塞术的麻醉；三是与肝胆外科合作，开展了无痛ERCP。

3.胃肠室：与消化内科合作，开展了无痛胃肠镜;。

4.人流室：与妇科合作，开展了无痛人流。

5.产科：与产科合作，开展了无痛分娩。这些在手术室外开展的麻醉技术，为广大的人民群众提供了舒适、无痛、安全的麻醉服务。

（三）麻醉门诊：为手术室外的日间手术患者、无痛胃肠镜、无痛人流等患者提供手术及治疗前的麻醉评估，充分保障了这些患者的医疗安全。

（四）疼痛门诊：

1.各种慢性疼痛的治疗服务：主要有冲击波治疗、臭氧治疗、超声引导下的神经阻滞治疗等。

2.开展的三级手术：经皮穿剌超声引导下胸神经背根神经节、颈神经根脉冲射频调节术。

3.开展的四级手术：椎间盘胶原酶溶解术。