【航医精品】呼吸与危重症医学科精品技术三：内科胸腔镜技术诊断和治疗胸腔疾病
近年来，贵州航天医院各科室紧跟医学前沿，不断强技术、补短板，大力开展新技术、新项目，完成了许多高精尖、高难度、本地区“首例”的技术，填补了医院医疗技术空白，满足了群众日益增长的医疗需求。 贵州航天医院呼吸与危重症医学科是贵州省内呼吸疾病治疗规模最大，诊疗项目最全的呼吸疾病品牌科室，呼吸介入技术达到了全国先进水平，在贵州省内处于领先的地位。 本期，我们将为大家带来呼吸与危重症医学科特色技术——内科胸腔镜技术诊断和治疗胸腔疾病。 案例分享 患者苟某某，因劳累、气促，不明原因胸腔积液在某县一医院采取反复抽水等治疗手段效果不佳，当地医院考虑到患者年龄大（77岁），基础疾病较多，病情复杂，结合当地诊疗水平能力情况，建议转到上一级医院诊治，通过我院与该院建立的呼吸专科联盟绿色通道转入了我院。 患者入院后，呼吸与危重症医学科第一时间复查胸部CT，提示：右肺中叶、左肺感染，纤维化灶，左侧中量胸腔积液，右后侧胸膜轻度增厚，心包少量积液；并完善心电图、血常规、凝血功能、生化指标等术前检查。经科室专家团队集体讨论，得出患者左侧胸腔积液可能原因：结核？恶性？其他？冠心病、心功能不全、高血压病3级（高危组）、陈旧性肺结核复发？肺部感染；为进一步明确诊断，在充分评估、做好术前准备及应急预案、与患者及家属沟通的情况下，决定为患者进行内科胸腔镜检查术。 科室在患者入院第3天便实施了内科胸腔镜检查术，经检查取活检，病理不排除胸膜间皮瘤，送遵义医科大学附属医院病理会诊后诊断：胸膜间皮瘤。明确诊断后，科室专家团队为患者制定了个体化的治疗方案，患者病情很快得到有效控制，最终满意出院。半年后，医院通过电话回访，患者病情稳定，生活质量明显改善。 什么是内科胸腔镜 内科胸腔镜（medical thoracoscopy，MT）是一项微创诊断和治疗胸腔疾病的重要技术。主要应用于无创方法不能确诊的胸腔积液和胸膜疾病，通过局部麻醉后在胸壁做一个小切口，插入胸腔镜，直接观察胸膜、肺表面、纵隔等部位的病变情况，可进行活检、粘连松解及胸膜固定等操作。具有创伤小、恢复快、诊断准确性高等优点。 内科胸腔镜原理 内科胸腔镜是一项利用现代光学技术和成像技术的侵入性操作技术，应用电子支气管镜、硬质或软硬结合（半硬）的胸腔镜的一种电子内窥镜，末端装有连接着显示屏的微型摄像头。通过胸壁1-2cm左右的小切口，将内科胸腔镜及专用器械（戳卡套管）通过小切口进入胸腔，微型摄像头将胸腔内的情况投射到显示屏幕上，医生可以通过镜头全面、直观地观察患者胸腔内情况，了解胸膜病变确切位置和形态改变，还可对胸膜上的病变进行活检及治疗的操作技术，安全、微创、几乎无痛地“揭秘”不明原因的胸腔积液。 内科胸腔镜技术优势 （一）安全性高：仅需局部浸润麻醉，并发症发生率相对较低，对患者的身体条件要求较低。 （二）操作简便：操作时间短，痛苦少，患者耐受好。 （三）微创性：切口小，对患者身体损伤小，术后疼痛轻，恢复快。 （四）高分辨率成像：清晰显示胸腔内细微病变，提高诊断准确性。 （五）可直视操作：直接观察病变，进行精准活检和治疗。 （六）适用范围广：可用于不明原因胸腔积液、胸膜疾病、肺部疾病等的诊断和治疗。 （七）费用低：与外科胸腔镜比较费用低廉。 内科胸腔镜技术是贵州航天医院呼吸专科和呼吸介入诊疗优势的一部分，在2016年率先开展了内科胸腔镜技术，年手术量约100余例，已建立了快速、精准、规范、有效的一体化诊疗服务体系。目前呼吸与危重症医学科内科胸腔镜技术广泛应用于不明原因胸腔积液、气胸、脓胸的诊断和肺癌、弥漫性恶性胸膜间皮瘤等的分期，恶性或复发性胸腔积液、早期脓胸、自发性顽固性气胸的治疗。 镜下常见表现：单发或多发结节、灰白色弥漫性粟粒样结节、胸膜充血、水肿、胸膜增厚及纤维分隔或粘连带形成。 诊断方面： 胸腔积液的病因诊断。内科胸腔镜对恶性胸腔积液的诊断率可高达90%以上，胸腔镜对结核性病变诊断率极高，几乎达到96%以上。 腺 癌 恶性淋巴瘤 软骨肉瘤胸膜转移 滑膜肉瘤胸膜转移 结核性胸膜炎 治疗方面： 脓胸 肺大泡 贵州航天医院 呼吸与危重症医学科学科带头人 廖江荣 国务院政府特殊津贴专家 二级教授 主任医师 贵州航天医院副院长 国家级学术任职： 第二届中国医药教育协会介入微创专业委员会呼吸分会副主任委员 中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会常务委员 中国防痨协会结核病转化医学专业分会常务委员 第一届中国人体健康科技促进会呼吸介入专委会常务委员 中国医疗保健国际交流促进会结核病学分会第三届委员会常务委员 中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗学组第四届委员会委员 中华医学会结核临床专业委员会内镜介入委员 中华医学会放射学分会第十五届委员会介入学组呼吸系统介入专业委员会委员 北京健康促进会中青年专家委员会胸部疾病精准活检分委会副主任委员 中国医师协会介入医师分会第二届委员会肿瘤消融专业委员会委员 中国结核病防治综合质量控制专家指导委员会委员 亚洲冷冻治疗学会常务委员 世界内镜医师协会呼吸内镜协会常务理事 内镜临床诊疗质量评价专家委员会委员 “西部呼吸介入联盟”副理事长 专业擅长： 贵州航天医院 呼吸与危重症医学科简介 贵州航天医院呼吸与危重症医学科以呼吸危重症和介入呼吸病学为强力推手，以肺部感染性疾病及肺癌、肺小结节的早期精准诊疗、慢性呼吸疾病康复治疗为特色，以人才团队建设为核心的科室发展模式，现已成为省内呼吸疾病治疗规模最大，诊疗项目最全的呼吸疾病品牌科室。是贵州省医学重点学科、临床医学重点专科建设单位，遵义市首批呼吸重点学科、重点专科建设单位。是国家卫健委能力建设和继续教育肿瘤微创介入建设中心、贵州省县级医院微创介入培训中心、遵义市呼吸疾病临床医学中心。是国家呼吸医疗质量控制与管理哨点医院、遵义市呼吸内科专业医疗质量控制中心。是中国医药教育协会介入微创呼吸分会呼吸介入技术培训中心单位；国家卫健委海医会呼吸分会ROSE专委会“诊断性介入肺脏病学快速现场评价”培训基地；中国肺癌防治联盟“贵州航天医院肺结节诊治”分中心，中国人体健康科技促进会呼吸介入技术培训基地，贵州省中西医结合会呼吸学分会呼吸介入专委会主委单位。 基本情况 平均每年开展气管镜诊疗约4000例，经皮肺穿刺介入诊疗近千例，开展的项目包括经支气管镜（软、硬）下冷冻、氩气刀、高频电刀、球囊扩张、支架置入、超声内镜诊疗等气道介入诊疗技术，经皮肺穿刺活检及肿瘤消融术（微波、冷冻）、ROSE技术、内科胸腔镜诊疗及经血管介入诊疗技术，且多项呼吸介入诊疗技术在省内处于领先水平。 诊疗范围 航天医院呼吸专科擅长：致力于呼吸系统感染性、疑难性疾病的介入快速精准诊疗；肺癌与肺小结节早期精准诊疗水平项目提升。擅长于呼吸系统（肺）疑难病的诊断及危重病的救治，尤其在肺癌、肺小结节的早期诊断；肺癌综合靶向治疗；肺结核综合诊疗；肺部疾病的介入诊疗在省内处于前沿水平。 咨询热线 （一）呼吸与危重症医学科一病区 医生办公室：27677317 护士站：28614217 （二）呼吸与危重症医学科二病区 医生办公室：28691274 护士站：28690442 （三）呼吸与危重症医学科三病区 医生办公室：28692417 护士站：28690461 （四）呼吸与危重症医学科四病区 医生办公室：28616402、27677582 护士站：28614987、27677862
作 者：李桂凤（呼吸与危重症医学科）
编 辑：陈 伟
一 审：李桂凤
二 审：唐语蔚
三 审：蒙昌耀
