【航医科普】产前出血，切莫大意! 警惕“前置胎盘”
航医科普 一般指28周后的阴道出血，但广义概念中也包含了妊娠早、中期的阴道出血。简而言之：如果怀孕后发生了阴道出血，那么一定是不正常现象，请及时就诊。 问 哪些情况可能发生产前出血呢？ 第一类：妊娠早中期出血 流产、早产、异位妊娠、葡萄胎等 第二类：妊娠晚期出血 前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂等 今天 重点讲解 前置胎盘引起的产前出血 前置胎盘 妊娠28周后、胎盘位置低于胎儿先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口成为前置胎盘，共四种类型（如下图所示）。 低置胎盘也属于前置胎盘的一种，即：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口<2cm。 导致前置胎盘的原因？ 1. 胎盘异常 胎盘面积过大：如存在副胎盘、膜状胎盘、双胎妊娠这些都可能导致胎盘面积过大。由于胎盘面积过大极易延伸到子宫下段，甚至覆盖宫颈内口。 这就是副胎盘 多出了一个小胎盘 间接增大了胎盘整体面积 2.子宫内膜病变或损伤 剖宫产、子宫手术史、多次流产刮宫史、产褥感染、盆腔炎等，以上情况都可能造成内膜损伤，而子宫内膜损伤导致胎盘供血不足，胎盘将增大面积以摄取更多的营养，极可能延伸到子宫下段，甚至覆盖宫颈内口。 而有剖宫产史的孕妇发生前置胎盘我们还有一个特殊的称谓：“凶险性前置胎盘”，顾名思义：非常可怕，极易发生胎盘植入、产前、产后出血。 总而言之，准妈妈们一定要规范产检，及时发现胎盘位置异常，提早做出应对措施。 注意事项 特别注意：若多次人流刮宫对子宫内膜的损伤，目前已经成为前置胎盘甚至胎盘植入最重要的因素。意外怀孕导致大多数人会选择人宫流产手术终止妊娠，特别是某些商业广告，如“三分钟无痛人流”等，片面的引导人们认为人流并不可怕，尤其对一些年轻人“无痛”两个字诱惑太大，以至于忽视了如何去保护自己，但“无痛”并不等于无“损伤”。 呼吁大家：在你还没有决定做一个妈妈的前提下，一定做好避孕措施，不然后患无穷。 前置胎盘临床表现？ 如何明确诊断？ 1.临床表现 典型的临床症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。很多时候孕妇睡梦中醒来，即发现自己躺在血泊中，毫无征兆，毫无感觉，这就是前置胎盘的可怕之处。 2.辅助检查 超声检查：基本可以明确胎盘位置和宫颈内口的关系 核磁共振：在高度怀疑胎盘植入的情况下，可以考虑进行核磁共振检查，明确是否有植入及严重程度。 典型的临床症状+超声检查或核磁共振检查即可以明确诊断。 如何尽早发现前置胎盘 规范产检可以在没有发生阴道流血的情况下，通过B超检查及时发现前置胎盘患者，一旦发现我们将把这类孕妇纳入高危人群，重点关注，并决定终止妊娠的时机和分娩方式。所以规范产检很重要，超声检查在产检的过程中更是至关重要。 前置胎盘对母儿的危害 产前出血危及母儿生命、产后出血危及母亲生命、胎盘植入危及母亲生命、产褥感染危及母亲生命等。 但只要您规范产检，作为产科医师，虽然我们做不到“0”风险，但是我们会尽我们最大努力把风险降到最低，这也是我们努力的方向。 前置胎盘的治疗 期待疗法 如果孕<36周，无阴道流血或者阴道流血少，，一般情况好，无需紧急分娩的孕妇，在保障母儿安全的前提下，尽量延长孕周，提高胎儿存活性。如果有阴道流血，但是量少，强调住院的必要性，加强对母儿状况的监测和治疗，严密监护下继续妊娠。 剖宫产终止妊娠 1. 出血量大，为挽救孕妇生命，无需再考虑胎儿情况，须立即终止妊娠。 2. 出现胎儿窘迫，考虑胎儿可存活，可立即终止妊娠 3. 临产后诊断前置胎盘，出血量多，短时间不能阴道分娩，立即终止妊娠。 4. 无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。合并胎盘植入36周以上终止；完全性前置胎盘37周以上终止；边缘性前置胎盘38周以上终止；部分性前置胎盘根据情况适时终止妊娠。 前置胎盘能不能顺产分娩 仅适用于以下情况： 1.边缘性前置胎盘、低置胎盘、同时要符合枕先露、阴道流血少、估计短时间内能结束分娩者； 2.在有条件的医疗机构，备足血源和严密监护下才可以考虑阴道分娩，在如此高风险前提下，无论医师还是准妈妈们尽力就好，不可过度强求顺产，安全第一。 前置胎盘预防措施 采取有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生；避免多次刮宫或引产以及剖宫产，预防感染，养成良好的生活习惯，计划妊娠妇女应该戒烟、戒毒，避免被动吸烟。 前置胎盘，孕妈注意事项 1.医师叮嘱住院时，一定要住院，出血与否，危险系数是孕妈无法评估的，还望各位孕妈听从医嘱。 2.门诊随诊患者要注意休息、营养均衡、禁性生活，避免负重和剧烈运动。 3.规范产检、规范产检、规范产检。 温馨请示：请留给医师更多与死亡赛跑的时间，我们为你们而奔跑，我们为生命而奔跑，死神有时候很残酷，我们最怕的就是时间不够，我们要在死神手里抢时间。 推荐阅读 ，关注我们 贵州航天医院产科简介 贵州航天医院产科共设有病房区、产房区、新生儿抚触游泳区3个区域，待产和分娩环境温馨舒适，开放床位40张，现有医师14人，护士30人，其中主任医师2人，副主任医师3人，副主任护师1人，主管护师8人；近2年发表论文20余篇，科研课题4项，专著1部，开展新技术、新项目5项。 服务范围 普通产科(正常分娩)，高危妊娠（妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘、ICP、胎儿窘迫、羊水异常、早产、胎膜早破、多胎妊娠、过期妊娠、妊娠合并内外科疾病、分娩期并发症等），产科常见病诊治，妊娠合并症的治疗、围产期保健、高危妊娠筛查保健及管理，产前筛查，新生儿疾病筛查，母乳喂养宣教，产后恢复保健，院后随访，婚前优生咨询，孕期保健咨询等一系列整体化、人性化诊疗。 1.针对孕前开展优生10项检查，RPR+TPPA、抗HIV等检查，孕妇12周内建病历和进行心电图、B超等检查。 2.孕11至13+6周进行超声NT检查，孕15至16周进行唐氏综合征(21-三体)筛查。 3.孕24至28周进行妊娠糖尿病筛查。 4.唐氏筛查阳性者或者年龄大于等于35岁可进行无创DNA筛查。 5.在遵义地区率先开展早产筛查项目：胎儿纤维连接蛋白检测，有利于先兆早产“早确诊、早治疗”，降低早产发生率。 6.20至24周之间彩超（除外胎儿畸形），了解胎儿发育情况；30至34周彩超，监测胎儿生长发育情况；37周进行彩超检查，无高危因素者孕34周以后每周进行胎心监护，高危妊娠根据情况决定胎心监护时间。 7.产后42天康复检查，B超盆底功能监检查等一些列服务。 8.产科营养门诊，对孕产妇做营养评估及指导。 专业项目及设备 新生儿抚触游泳：抚触游泳对早期智力开发与婴儿的心理及生理发育有着不可替代的作用，能为培养宝宝的高情商、高智商打下坚实基础。 孕产妇学校全天开放：通过于孕妇及家属进行面对面交流的方式，由经验丰富的临床医生和护理人员为大家讲授母乳喂养知识和技巧、孕期保健知识。 无痛分娩仪：无痛分娩仪可以最大限度的减轻准妈妈们的疼痛，帮助他们度过“十级煎熬”，安全有效，缩短产程，迎来新生命的诞生。 胎心监护仪：进行胎儿宫内监护，及时了解胎儿功能情况，并对胎儿宫内缺氧等异常情况进行处理，最大限度保障胎儿安全。 产后综合治理仪：进行产后乳房护理，促进乳汁分泌，并对乳汁淤积者进行乳腺管疏通治疗，做到“早接触、早开奶、早吸允”，为提高宝宝身体素质打下良好基础。 科室荣誉 2000年被评为“遵义市爱婴医院”并持续保持至今。 2017年成为遵义市3家“孕产妇急危重症救治中心”之一。 2018年成为“重庆医科大学附属第一医院”国家临床重点专科围产医学专科联盟单位。 2017-2019年连续3年荣获航天江南“巾帼标兵岗”称号。 2019年荣获妇幼健康技能竞赛团体“三等奖”，产科组“一等奖”。 2022年荣获贵州省新生儿窒息复苏技能竞赛团体“二等奖”，单项“二等奖”。 2022年荣获全国急危重症病历大赛“三等奖”、“明星导师奖”。 2023年荣获妇幼健康技能竞赛团体“二等奖”，产科组“二等奖”。 手术开展 剖宫产术（耻骨联合上横切口皮内美容缝合，子宫下段新式剖宫产）、剖宫产术加子宫肌瘤剔除术或卵巢囊肿剔除术、剖宫产子宫切除术、助产（吸引产、钳产、臀助产）、子宫动脉上行支结扎术、宫腔球囊压迫止血术、中晚期妊娠引产术、碎胎术、子宫内翻复位术、复杂的软产道裂伤修补术、子宫破裂修补术等。 产科门诊 产科门诊常年实行“无节假”、“无午休时”，全天候副高医师以上专家坐诊，最大程度为患者提供诊疗服务。 贵州航天医院产科始终树牢“以人为本，以患者为中心，儿童优先，母亲安全”的服务理念，坚持“母婴安全”的宗旨，锚定“患者放心满意”的目标，精诚协作，以精湛的医术提供优质医疗服务，帮助孕产妇渡过“十月怀胎”的痛苦”，享受“初为人母的”欢乐。 产科门诊地点及就诊时间 门诊二楼201诊室 周一至周五（08:00-17:00） 周六、周日及节假日（08:00-16:00） 产科咨询电话 一、病房护士站：0851-28614727（外科综合楼8楼） 二、医生办公室：0851-27677485 三、产科门诊：0851-28690405 科室专家 编 辑：唐语蔚 一 审：王 兰（产科） 二 审：陈 伟、刘 鑫 三 审：蒙昌耀
