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名医访谈 || 周贺:关注早产儿 帮助健康成长

作者:航天医院             点击数:330             2024/07/03 09:13:58

名医访谈 || 周贺:关注早产儿 帮助健康成长

遵视健康 遵视健康 2023-12-14 14:44 贵州


,时长09:14

早产儿除了生长发育迟缓外,大脑的发育也并未成熟,早产使包括髓鞘形成在内的多个神经发育过程中断,导致脑白质髓鞘化不足,严重影响婴儿短期和长期的大脑发育。




周贺,贵州航天医院新生儿科副主任医师,从事儿科、新生儿工作22年,有丰富的临床经验和扎实的理论基础,能熟练诊治儿科、新生儿科各种常见病和多发病诊断及治疗。擅长:极低、超低体重早产儿救治、新生儿休克、新生儿呼吸窘迫综合征、重度新生儿窒息等治疗均有丰富的临床经验。




早产的病因,可分为母亲及胎儿的因素。母亲这方面呢,就和年龄、疾病、生活方式息息相关。比如胎儿因素这方面的,如存在先天的异常、生长受限、胎儿感染或者胎儿窘迫等情况。


周医生告诉记者,我国早产儿宫外生长发育迟缓的发生率仍居高位,晚期早产儿宫外生长发育迟缓的总体发生率为25.9%。




比如母亲年龄与早产发生率之间呈 U 型关系。与年龄在 21到24 岁的女性相比,年龄小于 16 岁和大于 35 岁女性,那么早产发生率,可以高出 2%到4%。存在基础性疾病的孕妇,这时比例也相对会高一些。比如存在有感染、贫血、高血压、子痫前期或子痫、心血管和肺部疾病,以及糖尿病等。那么母亲患有宫颈、子宫、胎盘因素等这些,比例也相对会高一些。如宫颈短、宫颈手术、子宫畸形、阴道异常出血、前置胎盘或胎盘早剥等。生活方式不良的孕妇,这方面也会相对来说会高一些。如体力活动、物质的滥用,或者是有吸烟史,饮食、体重和压力较大等。第二个就是多胎妊娠,也会来说会比较多见一些。


一旦新生儿出现早产,导致各个器官发育尚不够健全、成熟,早产儿在出生以后适应外界的能力就相对比较差,所以,就容易出现各种新生儿的并发症。



会出现呼吸系统性的疾病,如呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、慢性肺损伤等。第二个,还有可能会出现循环系统的异常,比如肺动脉高压、肺动脉导管未闭等;第三个就是消化系统疾病,会存在一些喂养困难,甚至出现坏死性小肠结肠炎的现象;第四个也不排除神经系统功能异常等可能。


因此,早产儿大多都需要住院治疗。


早产儿的治疗,需要从产房开始,即进行各个系统的综合管理。产房复苏呢,胎儿出生之后,需要立即置于预热好的辐射保暖台上,进行擦干、保暖、清理呼吸道,建立有效通气,比如有窒息的情况下,则应进行窒息复苏,稳定后转运暖箱转入新生儿重症监护室。温湿度管理:我们应用皮温调控的暖箱,使患儿处于中性温度、湿度之中。呼吸的管理:我们使用的监测呼吸、血氧饱和度和血气分析等,必要时,我们要给予外源性补充肺表面活性物质、刺激呼吸中枢药物,以及给予呼吸支持。营养的管理:病情允许情况下,尽早开始肠内营养,首选的是母乳,及时补充各种营养元素,维持水电解质的平衡,及时补充各种维生素、铁及微量矿物质。循环的监测:我们要监测血压、心率、尿量、毛细血管充盈时间、有无心脏杂音等。防治贫血:尽量减少采血,采用末梢血检验,在喂养耐受情况下,尽早开始补充铁剂、维生素 C 及促红细胞生成素。同时我们要防治感染:严格的无菌操作,定期进行定植菌监测,密切观察病情变化,发现有感染征象时,及时完善感染指标检测,选择合适的抗生素。积极支持治疗。同时我们要防治颅内出血:维持各系统及内环境稳定,给予维生素K1肌注,定期监测颅脑的超声。还有其他检查方法,比如按期完成听力筛查、早产儿视网膜病筛查、新生儿遗传代谢病筛查等检查。


为了避免和减少新生儿早产,早产高危孕妇应定期行风险评估,积极处理。




我们预防呢分为三级预防.其中的一级预防,是通过宝妈孕期的时候,规范的产检、筛查,对可能导致早产风险的高危因素,进行及早的干预,降低早产发生率。二级预防,就是提升早产儿救治能力,如非新生儿病情危重,我们建议在新生儿出生后,立即开展袋鼠式的护理:即对早产儿进行持续和长时间的,每天8到24 小时,尽可能多的时间内,皮肤接触的照顾和护理。同时给予宝宝纯母乳喂养,提高早产儿存活率。第三就是三级预防,也就是早产儿的门诊干预,建立早产儿随访档案,通过系统化筛查-评估-干预-随访,改善不良预后,提升早产儿生存质量。如果发生了早产,妈妈们应该及时就医,并听从医生的建议,采取适当的措施来确保母婴的健康。同时也应该保持积极的心态。对待早产儿和妈妈,家人的支持和关心是非常重要的,他们需要特别的爱护和关注,以及稳定的环境,来帮助他们健康的成长。


早产儿治疗出院后,还应定期进行随访。



我们随访主要有五方面的因素,第一个就是要做全身的检查,主要是用体格生长的监测,常会测量宝宝身高、体重、头围等,根据不同矫正年龄生长曲线,描绘出生长速度与趋势,再结合其出生胎龄、体重、喂养情况,对其生长发育进行综合评估。第二个就是神经心理行为发育监测与评估。包括以下两方面:第一个就是运动功能的检查:运动功能障碍是早产儿主要后遗症之一,随访可以及时发现宝宝运动功能障碍,并及早的综合干预,提高宝宝的生存质量。第二个就是智能发育评估:早产儿各个系统发育不完善,特别是神经系统,可遗留智力低下、脑功能障碍等后遗症,因此医生在随访过程中,对宝宝智能发育状况进行评估,如果发现智能障碍,会及时进行康复治疗。第三个就是做一些特殊检查,比如早产儿视网膜病的筛查及儿童眼底的筛查、视力的检测、听力的检测,以及其他必要的辅助检查。第四个就是在于喂养、护理、疾病预防及早期发展促进指导。第五个异常情况的早期识别和处理。 


那随访的时间是怎么来区分的呢?




我们主要分为两部分,第一个是高危早产儿,主要在胎龄<34周或者出生体重<2000克,存在早期严重合并症或并发症等,生后早期喂养困难,体重增长缓慢等任何一种异常情况的早产儿。我们建议出院后,矫正1月龄内每2周随访1次,矫正1-6月龄内每月随访1次,矫正7-12月龄内每2个月随访1次;矫正13-24月龄内,每3个月随访1次;矫正24月龄后每半年随访1次。第二个就是低危早产儿,胎龄≥34周且出生体重≥2000克的,无早期严重合并症和并发症,出生早期体重增长良好的早产儿。我们建议出院后至矫正6月龄内每1-2个月随访1次,矫正7-12月龄内每2-3个月随访1次,矫正12月龄后至少每半年随访1次。简单的说,就是建议所有早产儿,出院后1-2周都应该随访1次,以后6个月以内,宝宝就每月随访1次,6-12个月内,每2个月随访1次,12-24个月,就每3-4个月随访1次,之后就可以每半年随访1次。


记者:邓长虹 练伟

编辑:康茜

审核:邓长虹






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