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       肺内占位性病变，大于3厘米叫肺肿块，小于3厘米的叫肺结节。肺结节包括囊腔性结节、实性结节和亚实性结节，而亚实性结节又包括纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。 

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需要定期筛查的高危人群是45岁以上，或者长期吸烟，长期接触环境油烟者，有肿瘤史或肿瘤家族史，有害物质接触和职业史，还有慢性肺部疾病，比如说慢性阻塞性肺部疾病。与胸片相比，胸部CT对肺癌高危人群进行筛查，使男性肺癌死亡率下降26%，女性肺癌死亡率下降39%～61%。因此，肺癌筛查我们建议采用胸部低剂量的螺旋CT进行筛查，不建议采用胸片，筛查的间隔时间为1年。筛查或者偶然发现或者不完整CT扫描，这样发现的肺结节吸收消散的概率为20%～70%，首次复查常规剂量的薄层CT是必要的；PET-CT对纯磨玻璃结节诊断价值不大；对大于等于8毫米的实性结节或实性成分大于等于5毫米的混合磨玻璃结节有一定的诊断价值。由于价格比较昂贵，我们不建议用PET-CT作为常规的筛查手段。

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结节的良恶性，是我们对它进行处理的一个重要依据，所以说我们首先要判断它的良恶性，这是一个非常专业的知识，一定要由专科医生来判断。比如说呼吸科医生、肿瘤科医生、胸外科医生还有放射科医生，如果不是由这些医生来判断的话，可能给出的建议就不是很专业。

结节类型与它的恶性概率是有一定关系的，实性结节一般只有7%左右是恶性的，而纯磨玻璃结节大概有18%是恶性的，混合磨玻璃结节的话，约63%是恶性的。也就是说，混合磨玻璃结节最有可能为恶性的，纯磨玻璃结节恶性概率次之，不过，恶性的纯磨玻璃结节恶性程度比较低，进展也比较缓慢；而实性结节恶性概率最低，但是一旦是恶性，他的恶性程度往往高于亚实性结节，进展也相对较快。

结节大小与它的恶性概率也是相关的，当结节直径小于等于5毫米的时候，概率为恶性的只有1%；而直径5到9毫米的结节，它的恶性概率2%到6%；直径是10到20毫米之间的结节，恶性概率为15%左右，而直径大于20毫米的结节，它的恶性概率是64%到82%左右。所以说随着结节的增大，它是肺癌的可能性就越来越大。

还有就是CT上的影像学的表现，比如说分叶、毛刺、胸膜改变，空泡征、血管征以及囊腔型等征象，往往提示恶性概率较高。而如果一个结节是接近圆形，边界又比较光滑的话，它是恶性的结节概率相对较低。

另外结节增长的速度也能够对良恶性的判断有帮助。我们一般用结节的容积增长一倍作为一个指标，一般良性结节啊它的容积倍增时间是大于800天的，原位癌或微浸润腺癌这个时间一般是400-600天，而浸润性的病变的话，一般是小于400天的。

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大约有10%到25%的纯磨玻璃结节、40%的混合磨玻璃结节在随访中，结节会变大或者结节中的实性成分会增加。所以说，即使是直径小于6毫米的肺结节，也应该每年复查1次。大部分纯磨玻璃结节，要求至少随访7年；而混合磨玻璃结节至少随访3年。

在结节的随访过程当中，对于小于6个毫米的实性结节和混合磨玻璃的结节，可以一年以后再复查；而6到8毫米的实性结节一般6个月后要复查；大于 6个毫米但是实性成分小于5毫米的混合磨玻璃的结节，也是6个月以后复查；而对于大于8个毫米的实性结节，我们根据情况有三种处理方式：第一个可以三个月后再复查，如果恶性程度高，我们可以直接考虑手术，或者说做了PET-CT以后再来做决定；而对于实性成分大于5个毫米的混合磨玻璃的结节，我们也是建议三个月以后复查，或者做PET-CT甚至说直接手术；而纯磨玻璃结节呢，一般小于8个毫米的，都可以一年以后再复查；8到15个毫米的，六个月以后复查；而大于15个毫米的，我们根据情况，可以建议三个月以后复查或者说直接考虑手术。

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一、直径大于等于15毫米的持续存在的纯磨玻璃结节，或者说直径大于等于8毫米的实性结节，实性成分大于等于5毫米的持续存在的混合磨玻璃的结节，高度疑似恶性，这种要考虑手术；

二、从CT的影像学特征来看，如果它病变的边缘有毛刺，或者说不是圆的，有分叶，局部的胸膜有牵拉、皱缩或者凹陷，或者结节内部有空泡征，是囊腔型的，或者有周围的血管穿入、扭曲、扩张等恶性征象，这种也是要考虑手术的；

三、在动态随访后，比如说半年或者一年以后，看这个结节没有变化或者说增大了或者实性成分增加了，这种情况下也是可以考虑手术的；

只要在技术上可行，也不违反相关的肿瘤外科学原则的话，我们一般均采用微创手术，包括胸腔镜手术或者机器人辅助手术，手术的方式主要包括局部的楔形切除，或者肺段切除或者肺叶切除，具体采用哪一种手术方式，我们要根据具体情况来综合考虑。

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     如果术后确定没有淋巴结的转移，又不是小细胞肺癌，一般来说是不需要这些术后治疗的。对于肺结节术后，病理提示IA期的非小细胞肺癌患者，我们一般也不建议做基因检测和辅助治疗,但是对于IB期的非小细胞肺癌患者,存在高危因素的,比如说他是一个低分化的肿瘤,或者说周围的血管有侵犯,周围的胸膜有侵犯,或者气道里有播散,或者基因检测显示有表皮生长因子受体的突变，那么在这种情况下，建议经多个学科的会诊综合评估，以及和患者的沟通，可以共同的商量来决策，这种是可以考虑术后的化疗、放疗、基因靶向治疗等辅助治疗的.

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     外科手术是处理疑似早期非小细胞肺癌肺结节的首选手段，除此之外，经必须有胸外科医生参加的多学科会诊综合评估，和医生患者共同商量决定对部分IA的非小细胞肺癌患者,也可以采取一些非手术治疗方法，比如说消融治疗,消融治疗包括射频消融、微波消融和冷冻消融，主要是在CT下引导完成，它作为手术切除的一种补充治疗手段，在满足以下条件的时候是可以采用的：

     一、因为心肺功能比较差或者年龄比较大，不能耐受外科手术的；

     二、有的病人他拒绝行外科手术；

     三、外科手术切除后，新发现的结节或者残留的结节，患者无法耐受再次手术或者拒绝再次手术的；

     四、是多原发的非小细胞肺癌，如果进行手术会切掉很多肺，这种情况下也可以考虑消融治疗；

     五、各种原因导致的，患者只有一侧肺存在，另外一侧肺是缺如的，这种情况下进行外科手术也是有一定困难的，这种也可以考虑做消融治疗；

     六、有的结节病灶还没有达到手术切除标准，但是患者他非常的焦虑，非常害怕是肺癌，所以说这种经过药物或者心理治疗以后，他这种焦虑的情况无法缓解的情况下，也可以通过做消融治疗。