产前出血主要分为两大类，第一类就是妊娠早中期的阴道出血，常见于流产、早产、葡萄胎和异位妊娠等。还有是妊娠晚期的阴道流血，常见于前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂，还有前置血管破裂，以及胎盘边缘血窦破裂发生的阴道流血。在这些类型里面，前置胎盘发生的产前出血，是比较常见的类型，也是严重威胁母儿健康的一类并发症。

     前置胎盘主要指妊娠28周以后，胎盘的位置低于胎儿先露部，附着在子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，它主要分为完全性前胎盘、部分性前胎盘，边缘性前胎盘，其中有个特殊类型叫低置胎盘，指的是胎盘附着于子宫下段，但是胎盘边缘距宫颈内口小于2cm，这一类胎盘也极易发生产前出血。

     导致前置胎盘的原因主要有两大类。第一类胎盘的异常，胎盘的面积过大，比如说副胎盘、膜状胎盘、双胎妊娠胎盘，都可能发生面积过大，面积过大的话，胎盘就会向下延展到子宫下段，甚至覆盖宫颈内口。还有一种原因，就是子宫内膜的病变或损伤，比如有剖宫产史，还有子宫的手术史，如子宫肌瘤的挖除术等，还有多次人流的刮宫史，以及产褥感染、盆腔炎、子宫内膜炎等，这些都可能导致子宫内膜的损伤， 而子宫内膜一旦发生损伤，那胎盘就可能供血不足，胎盘就会增大它的面积来摄取更多的营养，这个时候它就可能向子宫下段进行延展，甚至覆盖宫颈内口，特别是有剖宫产史的孕妇，一旦发生前置胎盘，胎盘是附着在上次妊娠剖腹产手术切口的疤痕处的话，就会形成凶险性前胎盘，顾名思义，这种类型的前胎盘的风险是特别高的，特别容易发生产前、产后的大出血 。

     典型的临床表现就是在妊娠晚期或者临产时，出现无诱因、无痛阴道流血。当有些孕妈妈从睡梦中醒来，就发现自己在血泊当中，没有任何的征兆，也没有任何的感觉，这就是前置胎盘比较可怕的地方。

     通过B超检查，基本上可以确定胎盘的位置和宫颈内口的关系，当我们觉得前置胎盘可能伴有胎盘植入的时候，还建议进行核磁共振的检查，核磁共振的检查，基本上可以明确是否存在胎盘植入或者植入的程度，对临床的后续治疗可以提供非常大的帮助，所以说典型的临床症状，加上B超检查和核磁共振检查，基本上就可以确诊是否是前置胎盘。

     首先是期待治疗，当妊娠小于36周的时候，如果这时候它没有出血，出血非常少的情况下，一般情况比较好，也没有紧急需要终止妊娠的时候，这个时候是尽量期待治疗，尽量延长孕周，以提高胎儿的存活率。这时我们需要强调一点，如果有了阴道出血，阴道出血量比较少的情况下，这时候我们就强调住院的必要性，要加强对母儿的监护和治疗，在严密的监护下继续妊娠。

     还有就是剖宫产终止妊娠。如果孕妈妈发生大出血了，这个时候已经危及孕妈妈的生命了，无论胎儿的情况如何，都需要立即终止妊娠。第二种情况，就是发生了胎儿宫内窘迫，我们考虑胎儿可能存活了，就需要立即终止妊娠。第三种情况就是发生产前出血，在临产时确定为是前置胎盘，但这个时候出血较多，又短时间内不能阴道分娩的时候，是需要立即终止妊娠的。第四种情况，没有症状的前置胎盘，我们要根据它的类型来决定分娩的时机，比如说伴有胎盘植入的前置胎盘可以达到36周以上，完全性前胎盘可以达到37周，边缘性前胎盘可以达到38周终止妊娠，而部分性前胎盘，我们可以根据实际情况，决定分娩时机。

     前置胎盘是可以顺产分娩的，但必须满足以下两个条件：第一、它属于前置胎盘类型当中的边缘性前胎盘或者是低置胎盘，出血量非常少，没有剖宫产的其他指征，比如说头盆不称，评估可以短时间内阴道分娩，就可以严密监护下进行阴道试产。第二个是必须在有条件的医院，血源充足，然后在严密监护的情况下进行阴道试产。必须同时符合两种情况，我们才建议阴道试产，所以不必过分的强调阴道顺产，安全是第一的。

     首先要采取有效的避孕措施，减少对子宫内膜的损伤和子宫内膜炎的发生；其次要避免多次人流刮宫、引产，还有剖宫产，还有要注意养成良好的一个习惯，比如说在计划妊娠时候，要注意戒烟限酒，以及注意个人的卫生等相关情况；还有在医生建议住院的时候，孕妈妈一定要遵从医嘱，因为出血量的多少和风险系数的高低，是孕妈妈没有办法评估的。其次，门诊随诊的患者要注意休息， 营养均衡，要禁性生活，避免同房和负重。最后一点是非常重要的，就是定期产检，按时产检，这一点对孕妈妈来说是非常非常重要的。

全媒记者：邓长虹 胡丹

编辑：王芮涵

审核：邓长虹