一、2005高血压指南

    血压水平的定义和分类

    影响预后的因素

    心血管病的危险因素：

    1、收缩压和舒张压水平；

    2、男性>5 5岁；

    3、女性>65岁；

    4、吸烟；

    5、血脂异常

    6、早发心血管病家族史

    7、腹型肥胖

    8、或肥胖·C反应蛋白≥1mg/dl

    二、血压升高的异常因素

    人的血压在一天之内，并不是恒定不变的，而是在一定的范围内波动。发生在血压本来就明显增高的高血压病人，以及年事已高、血管壁弹性差或已有损伤的人(如动脉硬化)身上，情况更加危险。

    1、全身使足劲儿抬、扛、背、挑重物时：血压急剧显著增高，  收缩压可升高6．7-13.3kPa(50-100mmHg)，甚至更高，但停止用力时，血压便会迅速恢复正常。

    2、暴怒、极度恐怖或精神极度紧张时：血压可骤升，收缩压可升2.6-10.7kPa(20-80mmHS)或更高些，舒张压亦明显增高。

    3、狂喜、哈哈大笑等极度兴奋时：血压亦可骤升，升高的幅度与精神极度紧张相近。

    4、大小便时，尤其是便秘者：排便时间较长或用力过猛时，血压会显著升高，收缩压可升高4.0-9.3kPa(30-70mmHg)或更多，舒张压亦升高1.3-4.0kPa(10-30mmU9)或更高。

    5、咳嗽，尤其是阵发性剧烈咳嗽时：血压可突然升高，升高幅度与咳嗽剧烈程度成正比。最高时收缩压可升高8．0kPa(60mmHg)左右。

    6、高声连续讲话(讲演、讲课)：情绪激动地辩论时，血压会骤升，幅度同极度兴奋相似。

    7、饮酒，大量饮用烈性酒(酗酒)：可使一些人血压短暂地骤升，幅度亦较大，是酗酒诱发脑中风的主要原因。

    三、高血压药物治疗及注意事项

    1、服利尿剂期间，记住遵医嘱定期复查血钾，因为利尿剂可引起低血钾，严重的可致命。

    2、各种药物的禁忌症

    3、长期服用降压药的患者，不要突然停药，即使血压过低也应在医生指导下逐渐减量。

    服药“三防”：防停药综合征：有些人服用降压药后，看到血压恢复正常，便擅自停药，结果几天后血压又上升，且出现出汗、头痛、失眠、易激动等症状，谓之停药综合征。几乎所有降压药都有可能产生此种不良反应；防低血压：假若服用降压药不当，例如过量服用可使血压骤降，出现脉搏增快，头晕目眩，甚至短暂意识丧失，谓之低血压综合征；防夜间综合征：人体的生物钟规律是，血压在一天之中有“两高一低”现象，入睡后自然下降血压下降，过低使大脑缺血，诱发缺血性中风，按医嘱行事不要自作主张。晚睡时轻症高血压不要服用降压药，中度以上高血压病人须减量服用，约为白天量的1／3即够，以免夜间发生中风等悲剧。

    四、高血压非药物治疗

    1、保持愉快心情。紧张的情绪会使我们的神经系统释放许多导致血管紧张、收缩的化学物质，导致血压升高。相对于享受田园风光的农村人、体力劳动者来说，都市人和脑力工作者由于生存空间、感情空间的狭小而承受较大的精神压力，适当的心理减压和外出休闲放松对控制血压很有必要。

    2、控制饮食。食物中的盐和脂肪会促进血压的升高，提倡清淡饮食。米饭也不主张吃太多，建议每顿吃到七八分饱即可，以免血糖太高。鼓励多吃蔬菜，可以达到减轻体重、控制血脂、降低血糖、通畅大便等多种目的。可能有降压作用的蔬菜有芹菜、茼蒿、大蒜、洋葱、茄子、木耳、香菇等。

    3、增强运动。适当的运动可以缓解紧张的情绪、调节交感神经和副交感神经的兴奋平衡、改善大脑皮层功能、通过出汗排出血管内多余的钠和水来降低过高的血压，运动还可以通过一些目前不完全明确的途径来舒张血管达到降压目的。有一些服用降压药治疗的轻度高血压患者，后来在我的鼓励下每天爬白云山，经过一个月的坚持，逐渐停用药物，血压长期检测显示在正常范围。通过控制饮食和增加运动，可以减肥、减体重，降低血压。

    4、避免寒冷。寒冷会使全身血管收缩，导致血压升高。高血压病患者应该注意保暖，尤其冬天的早晚或寒潮来临时，早加衣服。多用温水洗脸沐浴，少接触冷水。

    5、提高睡眠质量。良好的睡眠可以使血压更加平稳，可通过运动、休闲等方式来促进睡眠，必要时可以服用安眠药。通过以上方法能够在一定程度上降低血压，减少治疗高血压的用药量。   

    严格防治高血压病及其并发的心脑血管病如心绞痛、心梗和中风等，对高血压病人的健康长寿格外重要。专家提出的健康处方“五个三”，就是“三个半分钟”、“三个半小时”、“三松”、“三戒”和“三少”、“三个半分钟”是：夜间起床时，醒来睁开眼睛后，继续平卧半分钟；再在床上坐半分钟：然后双腿下垂床沿半分钟，最后才下地活动。“三个半小时”是：早上走半小时；中午睡半小时；晚上散步半小时。世界卫生组织曾在国际睡眠会议上强调了午睡的好处，但午睡时间不能超过半小时。世界卫生组织认为：最好的运动是步行，特别提醒心脑血管病人。

    运动“三戒”，合理运动是防治高血压的良方之一，但宜选择节奏缓慢、运动量小、容易掌握的项目，如太极拳、医疗体操、步行、气功等，早晚各1次，每次30分钟左右，以不疲劳为度。

    一戒量多，特别不宜从事活动强度较高的项目，如旋转、跳跃、弯腰、憋气、用猛力等，否则可能加重心脑血管疾病，无助于病情康复。

    二戒成瘾。运动一旦成瘾，可能增加运动量，延长运动时间，同样有加重病情之风险。

    三戒比赛。比赛易使人情绪紧张、激动，从而促发血压升高而发生意外。

    穿戴“三松”：1、裤带松：    2、鞋袜松：    3、衣领松：

    进餐“三少”：1、热量少：    2、脂肪少：    3、盐要少：

    高血压患者的饮食

    1、碳水化合物食品：适宜的食品——米饭、粥、面、面类、葛粉汤、芋类、软豆类应忌的食品——番薯（产生腹气的食品）、干豆类、味浓的饼干类。

    2、蛋白质性食品：适宜的食品——脂肪少的食品(嫩肉肉、牛、猪的瘦肉、白肉鱼)、蛋、牛奶和牛奶制品(鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪)、大豆制品(豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐、青菜丝豆腐)。 应忌的食品——脂肪多的食品(牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼肉、鲱鱼、鳗鱼、金枪鱼等)、加工品(香肠等)。

    3．脂肪类食品    适宜的食品——植物油、少量奶油、沙拉酱。应忌的食品——动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼

    4．维生素、矿物质食品    适宜的食品——蔬菜类(菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜等纤维少的)，水果类(苹果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等)，海藻类、菌类、水果类、蔬菜类生吃会产生腹气，必须软煮或做成酱；应忌的食品——纤维硬的蔬菜(牛旁、竹笋、玉米)、刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、葱、芹菜类)。

    5．其他食品：适宜的食品——淡红茶、酵母乳饮料；应忌的食品——香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉、酒类饮料、咖啡、浓红茶等)、碳酸饮料、盐渍食品(咸菜类、咸鲑鱼、  咸鱼子、腥鱼子、糖酱油煮的菜、酱菜类)。

    五、高血压患者急救

    急救措施

    1、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛，甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。这时家人要安慰病人别紧张，卧床休息。家中若备有降压药，可立刻服以另服利尿剂、镇静剂等。若经过上述处理，症状仍不见缓解，要及早护送病人到附近医院急诊治疗。

    2．发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭。病人多在劳累或兴奋后出现剧烈的心前区疼痛、胸闷，可放射至颈部、左肩背或上肢，重者有面色苍白、出冷汗。遇着上述情况时，应叫病人安静休息，备有硝酸甘油一片舌下含服，或打开一支亚硝酸异戊酯吸入。家中如备有氧气袋，可同时予以吸入氧气。如症状不见减轻应迅速通知急救中心或备车前往医院。

    3．如病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭。应吩嘱病人双腿下垂，采取坐位，予以吸入氧气，并迅速通知急救中心。

    4、高血压患者在发病时，会伴有脑血管意外。病人突然出现剧烈头痛，伴有呕吐，甚至意识障碍和肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍伴有剧烈呕吐时，呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。

    5、高血压急症，指原发性或继发性高血压在发展过程中，或在某些诱因作用下，血压突然增高，无论有无症状，收缩压超过26.7千帕(200毫米汞柱)和(或)舒张压超过18.7千帕(140毫米汞柱)；或血压虽为中度增高，但并发了急性左心衰竭、主动脉夹层动脉瘤、急性心肌梗死或急性脑血管病，均为高血压急症，如不及时抢救，则可危及生命。

    家庭急救原则：迅速降低过高的血压，积极防治并发症。

     (1)去除诱因，立即休息，保持安静，避免刺激。

    (2)可抬高病人的床头30°角，以达到体位性降压的目的。

    (3)保持呼吸道通畅，把头部偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。

     (4)必要时吸氧。   

     (5)药物应用：

    1、硝苯吡啶(心痛定)10毫克一20毫克舌下含服，5分钟内开始降压，30分钟后血压平均可下降5.3／3.3千帕   (40／25毫米汞柱)，可维持3小时以上。本药可扩张周围的血管和冠状动脉，从而使血压下降。适用于各种病因引起的高血压急症，且降压作用迅速。

    2、硝酸甘油0.6毫克-1.2毫克舌下含服，3分钟起效，维持时间短，可重复使用。

     本药可扩张周围血管及冠状动脉，尤适用于伴有心绞痛或胸闷者。

    3、安定2.5毫克-5毫克口服，用于烦躁不安者。

     (六)尽快向急救中心呼救。

    送往医院时注意：

    病人症状已基本缓解。

    血压稳定在安全范围内。

    严重并发症得到有效控制。

    必要时吸氧。

    保持静脉通道

    途中严密监护患者的神志、呼吸、脉搏、心率、血压及并发症等病情变化。

    六、老年人高血压注意事项

    1、有的老年人由于没有症状，不愿意接受治疗，应该更详细地加以说明，以征得配合。

    2、由于老年人群已经适应了高血压状况，此时采取降压治疗或者由于药物的本身作用，反而容易出现不舒服的感觉，所以在降压治疗过程中应循序渐进，避免血压的大幅度波动。

    3、单纯收缩性高血压的治疗比较困难，需要更多的耐心才能取得较好的效果。

    4、老年人的代谢减慢，更容易出现对一些药物的不良反应，所以药物的剂量可以适当调整。

    5、在低盐饮食方面要适当，不必要求太严格。

    6、考虑到体位性低血压的特点，要避免使用可能会引起体位性低血压的药物，如神经节阻断药物，该类药物现在已较少使用，但是复方降压片等一些复方制剂中可能含有上述成分。

    7、在老年性高血压的药物治疗中，多采用以下几种药物：

    ①利尿剂；

    ②钙拮抗剂：

    ③p受体阻滞剂：

    ④血管紧张素转换酶抑 制剂。在以上药物治疗中，一般先采取单一药物，往往就可以达到降压效果。

    七、高血压治疗常见误区

    1．担心血压降得过低。根据现代医学研究显示，血压在理想范围内越低越好，只要平稳地将血压降至目标水平以下，既可减轻症状，也减轻各种脑血管事件的危险性。

    2．对有并发症时应将血压降得更低认识不足。按现代高血压控制标准，凡合并糖尿病、高血脂、并发糖尿病、肾病时，  目标血压水平应降得更低，但目前许多人对此认识不足，未能采取积极措施达到目标水平，因而心脑血管事件仍居高不下。

    3．对非药物疗法重视不够。高血压的防治应是以非药物疗法，如调整生活方式、低盐、低脂、戒烟限酒及运动锻炼等，作为防治基础，并在此基础上服用降压药物，控制血压在理想或目标水平。但现实中许多患者过多依赖于药物而对非药物疗法不够重视，如边吸烟边降压者大有人在，既影响降压药疗效又使心脑血管事件的危险存在。

    4．血压降下来后不一定再用药。许多患者服药总是断断续续，使得血压反复波动，结果心脑血管事件有增无减。造成用药中断的因素很多，其中关键的一个因素是对高血压病必须长期治疗认识不足，因而形成一种误识，即血压一旦降了下来便以为可以停药了，担心用药时间长会引起不良反应。

    5．治病心切，喜欢作用快的降压药。其实，多年的高血压无需立即降，应该缓慢，平稳，并能在全日24小时平稳降压，对此，长效降压药可达此目的，因而老年高血压病人应尽量用每日一次的长效降压药。

    6．不用药亦可降压。这是近年来不少保健品及降压器具如降压表、降压帽、鞋垫等的广告中常用的一句话，事实并非如此。不要轻信降血压治疗仪作用，且不说这些器具的疗效并不可靠，就绝大多数高血压病人来说，降压药治疗是最有效、有益的选择，不用药才是误区和不明智的。

    7．新药、贵药就是好药。这也是一个极为普遍的误识。目前新型降压药发展很快，品种很多，  如何选用是有讲究的。其关键在于遵医嘱办事，在医生指导下用药，不要道听途说，盲目追求新药、贵药。

    8．忽视血压监测和记录。在降压治疗过程中，许多患者因各种原因长期不监测自身血压变化，这也是一种误区。这是因为目前的降压原则中十分强调个体化用药。

    9．不要凭自我感觉增加或减少剂量，以免出事。自我感觉是不可靠的，如头晕，血压高时可出现头晕，而血压过低时，也会感到头晕。不要自己擅自更改药物的种类或剂量。不要轻信传言和广告，切莫停用降压药而改用偏方、秘方或用保健品代替降压药，以免造成严重后果。